CE AR TREBUI SĂ ȘTIM DESPRE BOALA HEPATICĂ CRONICĂ?

[irina.turcu]

- Prima parte -

CE AR TREBUI SĂ ȘTIM DESPRE BOALA HEPATICĂ CRONICĂ?

 Boala hepatică cronică (BHC) este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la nivel global, provocând aproximativ 2 milioane de decese anual.
 Ciroza, care apare după ani de inflamație hepatică cronică, este frecventă la nivel mondial și duce la progresia fibrozei.
 România se află printre primele țări europene în ceea ce privește prevalența cirozei hepatice, în ciuda reducerii infecțiilor virale B și C în ultimele decenii. Datele obtinute in proiectul LIVE(RO)2, au arătat o prevalență a hepatitei B de 2.61% și a hepatitei C de 1.44% în populația vulnerabilă, comparativ cu 4.4% și 3.2% raportate intr-un studiu epidemiologic efectuat in 2010.
Reducerea prevalenței infecțiilor virale B și C se datorează mai multor factori, printre care: imbunătățirea infrastructurii de sănătate, cu un acces mai bun la terapii antivirale, creșterea cunoștințelor și testării, progrese semnificative în tratamentul virusului hepatitei C (VHC), implementarea programelor de prevenție, inițiative de sănătate publică, campanii globale pentru eliminarea VHC și VHB si supraveghere și raportare mai eficiente.
 Factorii de risc majori pentru BCH includ consumul de alcool, diabetul zaharat și obezitatea, care sunt foarte răspândiți la nivel global: 43% din populație consumă alcool regulat, 8.5% suferă de diabet și 10% sunt obezi. În Europa, peste 60% din populație este supraponderală sau obeză, ceea ce a contribuit la o creștere semnificativă a ficatului steatozic metabolic asociat (MASLD).
Deși mulți oameni sunt expuși riscului de boală hepatică alcoolică sau MASLD, 75% dintre aceștia sunt diagnosticați în stadii avansate ale bolii (ciroză compensata, ciroză decompensată, carcinom hepatocelular). Acest lucru se datorează faptului că boala este adesea asimptomatică până în fazele avansate și lipsei de conștientizare în rândul specialiștilor din alte domenii, precum diabet, cardiologie sau psihiatrie. Este crucial să se schimbe abordarea privind screeningul BCH, pentru a permite o diagnosticare precoce a afecțiunii.

 Screeningul pentru boala cronică hepatică, indiferent de etiologie, este esențial, deoarece reprezintă o problemă majoră de sănătate publică la nivel global. Se presupune ca aproximativ 8% din populația generală și 13% din cea cu risc ridicat au fibroză avansată nedetectată. Aproximativ 844 de milioane de oameni sunt afectați de BCH, cu o mortalitate de 2 milioane de decese anual. Comparativ cu alte boli cronice, precum diabetul sau bolile cardiovasculare, o proporție semnificativă din cazurile de BCH ar putea fi prevenite sau tratate. Cu toate acestea, bolile hepatice cronice rămân adesea nedetectate până în stadii avansate, din cauza lipsei simptomelor timpurii și a conștientizării publice limitate.
 MASLD include pacienții care prezintă steatoză hepatică și au cel puțin unul dintre cei cinci factori de risc cardiometabolici: (1) IMC ≥ 25 kg/m2 sau circumferința taliei > 94 cm (bărbați) și 80 cm (femei), (2) glicemie a jeue ≥ 5,6 mmol/L [100 mg/dL] sau nivelurile de glucoză la 2 ore după încărcare ≥ 7,8 mmol/L [≥140 mg/dL] sau HbA1c ≥ 5,7%, (3) tensiune arterială ≥ 130/85 mmHg, (4) trigliceride plasmatice ≥ 1,70 mmol/L [150 mg/dL], (5) HDL-colesterol plasmatic ≤ 1,0 mmol/L [40 mg/dL] (bărbați) și ≤ 1,3 mmol/L [50 mg/dL] (femei).
 O nouă categorie, numită MetALD, a fost introdusă pentru a descrie pacienții cu MASLD (boala ficatului steatozic metabolic asociat) care consumă cantități mai mari de alcool pe săptămână (>140 g de alcool pe săptămână pentru femei și > 210 g pe săptămână pentru bărbați).
 Tulburarea de consum de alcool (AUD) reprezintă un patern problematic de consum de alcool care conduce la deteriorare semnificativă clinică, afectând în special ficatul. AUD este reponsabil de aproximativ 5% din decesele globale și de o creștere a poverii bolilor hepatice asociate cu alcoolul (ALD), în special la tineri și femei. Consumul de alcool la nivel global este în creștere, cu un impact semnificativ asupra sănătății publice. Screeningul pentru AUD este crucial, deoarece consumul continuu de alcool este determinantul principal al rezultatelor pe termen lung pentru pacienții cu ALD.
 Fibroza hepatică semnificativă (F≥2) reprezintă un punct critic în evoluția BCH, fiind asociată cu un risc crescut de dezvoltare a bolii hepatice cronice avansate (cACLD) și, ulterior, de apariție a hepatocarcinomului. Asadar, identificarea timpurie a pacienților cu risc de fibroză hepatica avansata în cabinetele de medicină primară rămâne o provocare, dar reprezintă și o oportunitate, deoarece majoritatea pacienților se află într-un stadiu al bolii care poate fi reversibil prin tratament (F1–F2). Astfel, diagnosticarea precoce a fibrozei semnificative poate preveni progresia către ciroză hepatică decompensată și reduce riscul de complicații letale.

Asist. Univ. Dr. Laura Huiban
Asist. Univ. Dr. Cristina Maria Muzica

[admin]

Interesante informatii

[irina.turcu]

Ce prevalenta au bolile hepatice cronice in romania? dar mortalitate?